Вирусные заболевания нервной системы

Нервная система уязвима для более 85 вирусов. Поражение ее способны вызывать вирусы кори, ветряной оспы, герпеса, краснухи, гриппа, клещевого энцефалита и другие. Все они обладают тремя качествами с приставкой «нейро» (от греческого neuron — жила, нерв): тропизмом (любовью, избирательностью к клеткам нервной системы), инвазивностью (набором свойств, позволяющих ворваться в нервную клетку), вирулентностью (степенью заразности для нервной системы). Хотите больше узнать о некоторых нейровирусах?

«Отсутствие методов лечения, доказавших свою эффективность для большинства нейротропных вирусных инфекций, привело к возобновлению акцента на профилактике» (М. Марчук)

Смерть Луи Пастера и загадка перуанских джунглей

28 сентября — день смерти Луи Пастера. В знак признательности великому ученому за спасение от страшной болезни, именно этот день ВОЗ назвала Всемирным днем борьбы с бешенством. А в 1887 году на заседании Академии медицины Луи Пастера назвали убийцей только потому, что выжили не все, кому он вводил свой препарат.

Луи Пастер (1822-1895)

Вирус бешенства — один из самых интересных возбудителей. Сегодня науке точно известно про него следующее: вирус относится к семейству рабдовирусов, содержит РНК, имеет размеры 100-150 нм. Различают два варианта вируса — «дикий», или «уличный», циркулирующий среди животных и способный поражать людей, а также «фиксированный», полученный в лаборатории Луи Пастера при адаптации «дикого» штамма к организму кролика.

Бешенством болеют птицы и млекопитающие, а летучие мыши, вероятно, являются носителями вируса. Чтобы произошло заражение, вирус должен проникнуть из слюны инфицированного существа в кровь жертвы. Как это происходит?

«Бешенство — это не всегда обязательно буйство и пена изо рта. Довольно часто бешенство протекает в атипичной форме. Животное, наоборот, становится более ласковым, часто подходит к человеку, лижет руки» (А. Козлов)

После укуса человека больным животным вирус прячется и размножается в мышечной ткани в месте укуса. Затем «кровавый гость» по окончаниям периферических нервов пробирается в центральную нервную систему. Время продвижения вируса и поражение мозга будут зависеть от места укуса. При тяжелых укусах головы и лица вирус достигнет центральной нервной системы (ЦНС) за 15-20 суток, а при повреждениях кожи туловища и конечностей процесс продвижения вируса в мозг может задержаться на несколько месяцев и даже до 1-1,5 года.

Излюбленным местом прописки микроорганизма в нервной системе являются клетки продолговатого мозга, гиппокампа, ядер черепных нервов и поясничного отдела спинного мозга. Затем по центробежным нейронам вирус заселяет различные органы и ткани. Так он оказывается в слюнных железах.

Проникать внутрь клеток вирус бешенства приспособился благодаря эндосомальной системе транспорта. Клетка сама затягивает его собственной эндосомой (пузырьком из оболочки клетки) и доставляет в цитоплазму. В вакуолях пораженных клеток образуются цитоплазматические тельца Бабеша-Негри (содержат вирусные нуклеокапсиды). Обнаружение этих телец подтверждает заболевание бешенством. Вот только диагностика возможна лишь после смерти жертвы.

Заболевание характеризуется строго последовательной сменой трех периодов: продромального — продолжительностью 2-3 дня (появление тянущих болей в месте укуса, повышение температуры, возникновение необъяснимого чувства тревоги и страха), возбуждения — продолжительностью 4-5 дней (водобоязнь, при виде воды или напоминании о ней у больного появляется судорожный спазм гортани, двигательное и психическое возбуждение) и периода параличей (прекращаются приступы водобоязни, сознание ясное, но резко повышается температура и падает артериальное давление, развивается паралич дыхания и сердца).

Лишь в первом десятилетии XXI века был предложен первый метод лечения бешенства: пациенту вводят медикаменты, вызывающие кому и отключающие функционирование головного мозга. Человека подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и вводят противовирусные препараты. Если организму заболевшего за это время удается выработать антитела, подавляющие вирус, — пациент спасен. В 2004 году так вылечили 15-летнюю Джину Гис. К сожалению, вырваться из лап смерти таким образом удалось единицам.

Аппарат искусственной вентиляции легких

Неожиданным сюрпризом стало в 2012 году сенсационное обнаружение в джунглях Перу группы людей, имеющих иммунитет к бешенству. Вероятно, антитела у них выработались вследствие естественной вакцинации. Местные жители живут в тесном соседстве с летучими мышами, что, по мнению исследователей, позволяет им переболеть легким, не смертельным видом бешенства.

Ничего этого Луи Пастер не знал. Гениальный ученый действовал интуитивно, заражая бешенством кроликов, ослабляя агрессивность вируса (вирулентность), изготовил препарат, благодаря введению которого инфицированные собаки оставались здоровыми. Но всех людей, обращавшихся за помощью, спасти не получалось.

15-летний Йозеф Майстер, или Жозеф Мейстер, первый привитый от бешенства человек был родом из Эльзаса. Йозеф в знак благодарности Пастеру всю жизнь проработал сторожем в его институте

После рокового заседания Академии Пастера сразил инсульт. Бешенство поразило его косвенным образом — через недоверие коллег.

Кого спасали «железные легкие»

Сейчас немногие ответят на вопрос, что такое «железные легкие», а менее ста лет тому это медицинское устройство оставалось единственной надеждой на жизнь для тысяч людей. «Железные легкие» — прообраз современных аппаратов ИВЛ.

• Представьте герметичный металлический ящик.
• Тело человека помещают внутрь, оставляя снаружи лишь голову.
• Благодаря попеременному снижению и повышению давления внутри камеры, легкие пациента вдыхают и выдыхают без участия дыхательных мышц.

Гиппократ (около 460 года до н. э. — около 370 года до н. э.) в своих трудах оставил описание болезни, похожей на полиомиелит

 А загонял пациентов внутрь такого ящика вирус полиомиелита, вызывавший паралич мышц дыхательной мускулатуры. Заболевание известно давно. В 1789 году его симптомы описал английский врач Майкл Ундервуд в труде «Руководство по детским болезням».

«Применительно к полиомиелиту возникла почти уникальная ситуация: не существует известных методов лечения болезни, но имеется высокоэффективная мера ее профилактики (вакцины)» (В. Студеникин)

То, что причиной полиомиелита является инфекционный агент, доказали в 1908 году австрийские врачи Карл Ландштейн и Эрвин Поппер. Макаке-резусу внутрибрюшинно ввели суспензию, приготовленную из мозга ребенка, умершего от полиомиелита. В центральной нервной системе зараженной обезьянки ученые обнаружили изменения, сходные с повреждениями в головном мозге при полиомиелите у человека. В начале XX века обнаружить возбудитель не удалось, а сегодня известны три разновидности вируса, способные вызвать полиомиелит. Их «имена» соответствуют римским цифрам:

• I — наиболее часто встречается;
• II — обнаруживается у 10-12% больных;
• III — в редких случаях выступает причиной болезни.

О одном из египетских храмов ученые нашли изображение, которое подтвердило: полиомиелитом болели и в глубокой древности. На стеле был изображен жрец с деформированными, как это бывает при полиомиелите, конечностями

Вирус, доставивший человечеству массу неприятностей, считается карликом среди своих собратьев. Он входит в семейство пикорнавирусов. Название происходит от латинского слова: «пико» — маленький. Его особенности следующие.

• Размеры не превышают 30 нм.
• Содержит одну нить РНК, покрытую белковым капсидом.
• Не имеет наружной оболочки.
• Передается фекально-оральным и воздушно-капельным путями.

Вирус полиомиелита прекрасно себя чувствует при низких температурах, в почве, воде, фекалиях может сохраняться до полугода, устойчив к действию желудочного сока, желчных кислот, фенола, но погибает от формалина, хлорамина и перекиси водорода, а также быстро гибнет при кипячении.

Первичное размножение возбудителя инфекции происходит в носоглотке и кишечнике, а затем, прорывая лимфатический барьер, вирус попадает в кровь. Если в организме человека имеются антитела, на этом «путешествие» вирусов в организме завершается. А если иммунной защиты от полиомиелита нет? Вирус проникает в различные органы — и снова «выходит на прогулку» по кровяному руслу, достигает ЦНС, где поселяется в передних рогах спинного мозга, продолговатом мозге и варолиевом мосту.

«Очень немногие из тех родителей, которые сегодня решают вопрос о прививках своим детям, хотя бы один раз видели „живьем" больного полиомиелитом, да и бабушки и дедушки, которые могут рассказать о виденном и пережитом, не могут быть уверенными, что те случаи, которые им преподносились как несомненный полиомиелит, таковыми действительно являлись» (С. Носов)

Заболевание может протекать по одному из следующих сценариев.

• Абортивная форма: недомогание, головная боль и неприятные ощущения в горле, расстройства пищеварения.
• Менингеальная или непаралитическая форма: в 4% случаев развивается поражение ЦНС, проявляющееся головными болями и болью в спине, скованностью мышц.
• Паралитическая форма: может сопровождаться сильными мышечными болями и нарушением чувствительности, а может проявляться в виде вялого паралича. Пациенты разучиваются глотать, контролировать мочеиспускание и, самое страшное, дышать.

Специфического лечения полиомиелита (препаратов, способных убить вирус) человечество пока не придумало. Врачи могут лишь облегчить состояние человека, воздействуя на симптомы. Если человек не умирает, он рискует на всю жизнь остаться инвалидом. Но найдены вакцины, способные предотвратить заболевание.

В прошлом веке людям, заболевшим полиомиелитом, приходилось быть узниками «железных легких» долгие месяцы, а иногда годы. Вы все еще сомневаетесь, делать или нет своим детям прививки против этого заболевания?

Хронический эксперимент доктора Чумакова, или с вирусом по жизни

Советский академик, основатель и первый директор Института полиомиелита и вирусных энцефалитов Михаил Петрович Чумаков — победитель многих инфекционных заболеваний. А с одним из вирусов знаменитый ученый буквально сроднился. Интересно узнать, как это произошло?

Изучение клещевого энцефалита было начато на Дальнем Востоке русскими учеными в 1933-1935 годах. За короткий промежуток времени были подробно описаны проявления болезни, а также разрешены вопросы причины, эпидемиологии и профилактики нового неизвестного заболевания.

В 27-летнем возрасте М. П. Чумаков во время экспедиции по изучению причины возникновения дальневосточного энцефалита инфицировался вирусом. Ученый чудом выжил. Перенесенное заболевание оставило память в виде утраты слуха на одно ухо и паралича правой руки. Академик Чумаков не только превратил свою жизнь в героический эксперимент по изучению данной патологии, но и завещал тело науке ради спасения от этого вируса других людей. После смерти Михаила Петровича в 1993 году выяснилось, что вирус циркулировал в его организме всю жизнь.

РНК-содержащий вирус клещевого энцефалита относится к семейству флавивирусов, имеет сферическую форму и размер от 20 до 60 нм. При кипячении вирус гибнет через несколько минут, чувствителен к эфиру и формалину, а ультрафиолетовые лучи на него не воздействуют. Также возбудитель клещевого энцефалита способен длительно сохраняться в молоке и глицерине.

Известно три генотипа вируса клещевого энцефалита: дальневосточный; восточносибирский; европейский (западный).

Возбудитель избрал постоянным жилищем организм клещей, которые являются основным резервуаром и переносчиком вируса в природе. Следует отметить, что своему хозяину микроорганизм не причиняет особого вреда, как, впрочем, и животным, которых клещи кусают. Ученые считают такое сосуществование классическим примером природного очага инфекции. Трагедия разыгрывается, если клещ «дарит» вирус человеку. Для заболевания характерна весенне-летняя сезонность (май-июнь).

Проникновение вируса в организм человека происходит:

• при укусе или втирании в кожу раздавленного клеща;
• при употреблении сырого (некипяченого) козьего или коровьего молока;
• через плаценту от зараженной матери новорожденному.

Сначала вирус прячется в клетках ретикулоэндотелиальной системы, там активно размножается, затем через кровь попадает в нервную систему, где вызывает дегенеративные изменения и воспалительные процессы.

Варианты течения болезни:

• острая форма: лихорадочная, менингеальная, очаговая;
• хроническая с постепенным прогрессированием симптомов;
• бессимптомное носительство.

Следует отметить, что будущее в борьбе с вирусными нейроинфекциями и инфекциями вообще, безусловно, принадлежит вакцинопрофилактике. Современная медицина располагает арсеналом средств для лечения клещевого энцефалита, но наиболее действенным способом считается профилактика. Всем выезжающим в зону природных очагов следует ввести вакцину. Если же непривитого человека укусил клещ, предотвратить развитие вирусного энцефалита возможно путем введения специфического иммуноглобулина в первые часы после укуса.