Ротавирус и другие заболевания ЖКТ

Ротавирусная инфекция является самой частой причиной гастроэнтеритов (воспалительных заболеваний желудка и тонкой кишки), регистрируемых во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируется от 2 до 4 млрд случаев диарейных заболеваний бактериального и вирусного происхождения, в том числе более 114 млн случаев ротавирусных гастроэнтеритов. В 20 млн случаев инфекция протекает в тяжелой форме и уносит жизни 500 тысяч детей. Можно ли избежать подобной напасти?

Каждый ребенок к возрасту 3-5 лет успевает переболеть ротавирусной инфекцией

Очень опасное колесо

Открытие ротавирусов было подготовлено многолетними исследованиями. Еще в 1950-е годы австралийские врачи обратили внимание на тяжелые инфекции, протекавшие одновременно с лихорадкой, пневмонией, поражением кишечника и быстрым развитием обезвоживания. Были описаны массовые подъемы заболеваемости на отдельных территориях или в общинах с охватом всех групп населения. При этом наблюдалось значительное число тяжелых форм заболевания и смертельных случаев. Количество переболевших за короткий срок исчислялось тысячами. Из образцов стула ребенка, больного такой инфекцией, ученым У. Стэнли в 1951 году были выделены необычные вирусы.

В 1959 году Альберт Сейбин — знаменитый американский ученый-медик, создатель противополиомиелитной вакцины, вирусолог, родившийся в 1906 году в городе Белосток Гродненского уезда Российской империи, присвоил им наименование «реовирусы» (от англ. аббревиатуры «respiratory enteric orphan»), т. е. «респираторно-кишечные сиротские вирусы». Термин «сиротские» А. Сейбин использовал потому, что вирусы, обнаруживаемые в желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях больных, нельзя было связать с каким-либо известным на тот момент времени заболеванием.

По окончании школы в Нью-Джерси Альберт мог пойти по стопам богатого дяди и стать дантистом, если бы в руки молодого человека в 1926 году не попала книга американского микробиолога Поля де Крюи «Охотники за микробами». Наставления дяди были забыты, Сейбин поступил в медицинский колледж при Нью-Йоркском университете, и мир получил вакцину от полиомиелита

В 1973 году австралийской исследовательнице Р. Бишоп с коллегами удалось обнаружить вирусные частицы в срезе слизистой оболочки кишечника ребенка, больного гастроэнтеритом, а в 1979-м эксперты Всемирной организации здравоохранения утвердили термин «ротавирусы». Название Rotavirus произошло от лат. «rota» — «колесо» из-за своеобразных очертаний вируса — в форме колеса диаметром 70-100 нм, подмеченной при изучении в электронном микроскопе.

Впоследствии оказалось, что данное семейство вирусов является весьма многочисленным, и его представители вызывают тяжелые инфекции человека и животных.

Все ротавирусы включают 8 групп (Rotavirus A-H). Инфекция у человека вызывается видами Rotavirus A, В и С; при этом более 90% всех случаев связаны с видом Rotavirus A. Все ротавирусы содержат 2 нити РНК, обладают набором антигенов и токсинов, избирательно действующих на слизистую оболочку кишечника, имеют высокую устойчивость: не разрушаются при многократном замораживании, выдерживают действие соляной кислоты желудка, эфира, хлороформа, ультразвука, сохраняются на объектах внешней среды в течение нескольких месяцев.

Ротавирусы обладают выраженным генотипическим разнообразием. Характеристика циркулирующих в мире генотипов меняется очень быстро и в ближайшее время эксперты прогнозируют изменение структуры штаммов ротавирусов и выход на игровое поле новых опасных участников.

Ротавирус: факты без аргументов

Ротавирусная инфекция имеет глобальное распространение и регистрируется во всех странах мира.

Ротавирусы являются ведущей причиной кишечных инфекций у детей. Каждый ребенок к возрасту 3-5 лет успевает переболеть ротавирусной инфекцией.

Ротавирусная инфекция имеет ярко выраженную сезонность. Заболеваемость повышается в осенние месяцы и сохраняется на высоком уровне с декабря по март.

Источником ротавирусной инфекции является больной человек. Вирус можно обнаружить в образцах стула больного с первых дней развития болезненных симптомов до 10-16 дня болезни. В роли источника могут выступать взрослые люди — как носители ротавирусов, так и имеющие стертую форму заболевания. Вирус обнаруживается в пробах фекалий у 15-20% обслуживающего персонала инфекционных отделений, занятого уходом за больными с ротавирусными гастроэнтеритами.

В детских образовательных учреждениях в период вспышки заболевания ротавирус может находиться на поверхности 40% игрушек и 20% других поверхностей, поэтому контролировать его распространение непросто.

В силу устойчивости во внешней среде ротавирус может быть выделен с таких предметов, как медицинская мебель, белье, бытовая техника, игрушки, ручки дверей и т. п. в 5-7% смывов. Во время повышения заболеваемости эта цифра может достигать 39%

Ротавирусы обладают необычными свойствами, которые делают их успешными патогенами желудочно-кишечного тракта. Трехслойный капсид имеет высокую стабильность, которая облегчает фекально-оральный путь передачи и доставку вируса в тонкий кишечник, а также обеспечивает чрезвычайную контагиозность ротавируса.

Ротавирусная инфекция высококонтагиозна, то есть способна передаваться от больного человека значительному числу здоровых людей. Инфицирующая доза вируса очень мала (до 100 вирусных частиц).

Механизм передачи ротавирусной инфекции — фекально-оральный. Заражение обычно происходит контактно-бытовым путем (от человека к человеку при контакте с больными или носителями вируса, а также через предметы обихода). Контактный путь передачи способствует быстрому распространению инфекции. Заражение также возможно при употреблении инфицированной воды, поскольку ротавирус способен длительное время сохраняться в водопроводной, речной и грунтовой воде.

Если в теплое летнее время вы перенесли кишечную инфекцию с температурой, рвотой и водянистой диареей, не стоит говорить окружающим, что у вас была ротавирусная инфекция. И совсем не из-за того, что это не очень прилично, а потому что подобное заявление неграмотно. Для ротавирусной инфекции характерна активность в осенне-зимне-весенний период. В летние месяцы повышается активность энтеровирусов

Устойчивость вируса ко многим дезинфицирующим средствам, высокий процент скрытого носительства вируса среди медицинского персонала создают опасность больничного инфицирования пациентов, поступающих на госпитализацию по причинам, не связанным с диареей. По данным метаанализа, опубликованного в 2012 году, в странах Европы и Северной Америки в группе пациентов младше 2 лет, госпитализированных в пиковый сезон, заболеваемость только внутрибольничным ротавирусным гастроэнтеритом составляет 6,4-9,9 случая на 100 госпитализаций.

Отчего клетка плачет?

После попадания в ротовую полость и прохождения через желудок ротавирусы проникают в клетки реснитчатого эпителия (эпителиоциты), выстилающие стенки тонкого кишечника. Проникновение вируса в эпителиоциты ворсинок может зависеть от состояния кислотности желудка (высокая кислотность действует на вирус губительно или сильно ослабляет его токсичность) и степени повреждения стенки кишечника (хронические воспалительные заболеваниями пищеварительной системы, нерациональное питание, необоснованное применение антибиотиков и других лекарственных средств облегчают задачу вирусам).

Под действием вирусного токсина повреждается структура эпителиальных кишечных клеток, снижается выработка пищеварительных ферментов, увеличивается выделение хлоридов из клеток кишечника, нарушается всасывание воды и электролитов, усиливается двигательная активность кишечника, развивается диарея. В результате снижения активности ферментов нарушается расщепление углеводов в тонкой кишке. Если мало ферментов, расщепляющих углеводы-дисахариды, особенно при лактазной недостаточности, то нерасщепленные углеводы накапливаются в просвете кишечника и вытягивают на себя воду. Отсюда и появилось выражение «клетка плачет». Водянистая диарея вызывает серьезное обезвоживание организма.

Выздоровление без антибиотиков

От момента контакта здорового человека с больным до момента появления первых признаков болезни обычно проходит от одного до 4 дней. Клинические проявления инфекции могут быть самыми различными — от бессимптомных и легких вариантов до тяжелых форм болезни с лихорадкой выше 39 °С, интоксикацией, болями в животе, массивной диареей, рвотой и электролитными нарушениями. Обычно заболевание имеет острое начало с триады симптомов: лихорадка, понос и рвота. Поэтому некоторые исследователи характеризуют ротавирусную инфекцию как DFV-синдром (diarrhea — понос; fever — лихорадка, vomiting — рвота). Рвота является не только одним из первых, но часто ведущим признаком ротавирусной инфекции. Характерна повторная рвота, реже — многократная, обычно продолжающаяся от одного до трех дней.

Правильное мытье рук - первое средство профилактики ротавируса

У большинства детей выражены проявления интоксикации, вялость, слабость, сонливость, резкое снижение аппетита. Продолжительность диареи обычно составляет от 3 до 9 дней. Повышение температуры до 39 °С сохраняется, как правило, на протяжении 2-4 дней. Кишечная дисфункция характеризуется жидким кашицеобразным или водянистым стулом без примесей. Клинические формы болезни варьируют от легких расстройств до тяжелых профузных поносов с угрожающей для жизни потерей жидкости (до 10-20 эпизодов стула за день). Кишечные нарушения в начальном периоде могут сопровождаться резкими опоясывающими болями в животе.

К значительным достижениям лечения ротавирусной инфекции относится разработка метода оральной регидратации с использованием раствора с оптимальным содержанием электролитов и глюкозы, применение энтеросорбентов, отказ от использования антибиотиков, а также диетическая коррекция. Для ротавирусной инфекции характерно развитие лактазной недостаточности, носящей, в отличие от врожденного дефицита лактазы, временный характер. Во время заболевания не следует давать больному молоко и богатые углеводами продукты.

Есть прививка от поноса!

Сравнительно небольшое число актуальных серотипов ротавируса и данные об особенностях формирования иммунитета к этому возбудителю помогли в создании ротавирусных вакцин.

В мире существует 2 вакцины от ротавируса: моновалентная Ротарикс и поливалентная РотаТек. Вакцина Ротарикс производится в Великобритании, содержит в себе живой вирус, который ослаблен

Для вакцинопрофилактики ротавирусной инфекции применяются два варианта живых вакцин (RV1 и RV5), содержащих аттенуированные ротавирусы. В настоящее время они используются для массовой иммунизации детей более чем в 80 странах. Внедрение данных вакцин в практику существенно улучшило эпидемическую ситуацию с ротавирусной инфекцией в различных регионах мира. Ротавирусные вакцины отличаются высокой эффективностью. Иммунизация предупреждает развитие острого ротавирусного гастроэнтерита в 75-87% случаев, тяжелой формы заболевания — более чем в 95% случаев. Многолетние целенаправленные усилия по разработке методов специфической профилактики ротавирусного гастроэнтерита увенчались разработкой и внедрением в практику нескольких вариантов ротавирусных вакцин, которые позволили перевести ротавирусную инфекцию в разряд вакциноуправляемых.

Норовирус, астровирус, саповирус и кишечные инфекции

В 1968 году в начальной школе г. Норфолк (Огайо, США) произошла массовая вспышка гастроэнтерита неустановленной этиологии. При этом заболели как дети (учащиеся), так и взрослые (учительский персонал); всего 116 из 232 человек. Методом иммуноэлектронной микроскопии было выявлено, что причиной заболевания стал неизвестный на тот момент кишечный вирус, получивший название «вирус Норфолк». В 1979 в Японии в г. Саппоро был обнаружен сходный вирус — возбудитель гастроэнтерита человека. Эти вирусы были выделены в самостоятельные роды Norovirus и Sapovirus. За последние 20 лет норовирусы стали причиной по крайней мере 6 пандемий вирусного гастроэнтерита, которые охватили сотни миллионов человек во всех странах мира.

Спектр вирусных инфекций, выявляемых методом ПЦР среди населения г. Москвы, в 2016-м был представлен рота-, норо-и другими значительно реже встречающимися вирусными кишечными инфекциями. За последние 20 лет доля ротавирусной инфекции выросла с 7,5% до 58% в России и с 3% до 55,7% в г. Москве

Астровирусы вызывают от 2 до 8% всех случаев острого вирусного гастроэнтерита. Название возбудителя происходит от греч. «astron» — «звезда» из-за характерной формы вирионов, наблюдаемой при электронной микроскопии.

Норовирусы, саповирусы являются ведущей причиной диарейных инфекций, которые имеют глобальное распространение среди всех возрастных групп населения. Суммарно от норо- вирусных инфекций погибает до 200 тыс. человек в год, при этом 70-100 тыс. из них — дети из развивающихся стран Африки, Азии, Латинской Америки. Для индустриально развитых стран характерны вспышки норовирусного гастроэнтерита в учреждениях и организованных коллективах.

Установлено, что в 2011-2016 годах в Москве зарегистрировано 139 вспышек острых кишечных инфекций. Их основной причиной стали вспышки ротавирусной и норовирусной инфекций, доля которых составила 51%. В дальнейшем отмечалось снижение удельного веса вспышек ротавирусной инфекции и, напротив, рост числа вспышек норовирусной инфекции

Механизмы заражения, клинические проявления, принципы лечения кишечных инфекций, вызванных норо-, сапо- и астровирусами, очень сходны с инфекциями, вызванными ротавирусами. Поскольку все острые вирусные гастроэнтериты имеют сходные клинические проявления, решающая роль в диагностике данных инфекций принадлежит лабораторным методам. При проведении лабораторной диагностики острой кишечной вирусной инфекции применяют иммунологические (иммуноферментный анализ) и молекулярно-генетические (ПЦР) методы анализа. С помощью метода ИФА можно обнаружить специфические антитела, которые вырабатываются в организме больного при контакте с определенным видом вируса. С помощью метода полимеразной цепной реакции(ПЦР) выявляют РНК-содержащих возбудителей в исследуемом материале.

Наибольшую роль в предупреждении распространения инфекций играют меры неспецифической профилактики. Необходима быстрая диагностика случаев инфекции с изоляцией заболевших, усиление мер личной гигиены, включая работу персонала в перчатках с обработкой рук после контакта с пациентом; выполняется дезинфекция в очагах. Главная защита от норовирусной и других кишечных инфекций — это соблюдение правил личной гигиены, а также своевременное обращение за медицинской помощью.