Гепатит и ВИЧ

В 2011 году Всемирная организация здравоохранения утвердила Клинический протокол для Европейского региона «Гепатит В и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с коинфекцией». Какая причина заставила мировое медицинское сообщество бороться одновременно с двумя этими заболеваниями? Давайте разбираться.

Закон Райана Уайта

Первоначально вирус иммунодефицита человека вошел в историю медицины как «проблема геев». Врачи Нью-Йорка и Лос-Анджелеса в 1979-1981 годах отметили массовую вспышку саркомы Капоши (редко возникающего ранее вида рака кожи) у молодых людей нетрадиционной сексуальной ориентации. Медики назвали не встречавшиеся ранее проявления заболевания «гей-ассоциированным иммунодефицитом».

Годом позже обнаруживается, что точно такие же симптомы появляются у людей, употребляющих инъекционные наркотики, и тех, кому переливали кровь. Американские центры по контролю заболеваний официально переименовывают болезнь в «синдром приобретенного иммунодефицита». Тогда же возникло предположение: виновник СПИДа — вирус.

«Выйдя из тени, гепатит оказался в центре всеобщего внимания как одна из самых серьезных угроз для жизни людей во всем мире» (Бюллетень ВОЗ «Вирусный гепатит: тайный убийца становится явным»)

Флаг Всемирной организации здравоохранения

Почти одновременно Люку Монтанье (Франция) в 1983 году и Роберту Галло (США) независимо друг от друга удалось этот новый вирус выделить. Таинственный незнакомец относится к семейству ретровирусов, имеет сферическую форму диаметром 100-120 нм. Его геном состоит из двух однонитевых РНК. Каждая нить включает три структурных гена, три регуляторных и три дополнительных. Также внутри вируса имеются ферменты:

• обратная транскриптаза;
• протеаза;
• эндонуклеаза.

Снаружи геном покрыт двойным липидным слоем с встроенными гликопротеиновыми шипами. Ученые обнаружили: вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) проникает только в те клетки, у которых есть CD-4 рецепторы, а это лимфоциты, макрофаги, моноциты, ответственные за иммунитет. ВИЧ синтезирует внутри клетки хозяина собственную ДНК, затем внедряется в геном клетки. Образуется так называемый провирус — предшественник вируса, способный сохраняться в поколениях клеток. Затем вирус синтезирует свои новые белки, формирует вирион и отпочковывается.

«Гепатит С начинается зачастую незаметно, протекает почти бессимптомно, но может привести к смертельным заболеваниям — циррозу или раку печени»(Е. Тихонова)

3D-модель вируса (коронавирус, ВИЧ)

Причин растеряться человечеству перед лицом нового врага было несколько.

• Организм заболевших не только не мог противостоять развитию онкологического процесса, но и отказывался бороться с инфекционными агентами. Вирус самостоятельно никого не убивал, а делал человека беззащитным перед любой инфекцией или новообразованием.
• Антигенная изменчивость ВИЧ оказалась уникальной. Она в тысячи раз превышала изменчивость того же гриппа. Эта способность давала вирусу возможность укрыться от любых механизмов защиты, придуманных природой. Заболевание приобретало хронический характер течения.
• Такая скоростная изменчивость вируса практически не оставляла мировой науке шансов для создания вакцины против него.
• Вскоре открылась еще одна коварная черта характера ВИЧ: ребенок, рожденный больной женщиной, в большинстве случаев оказывался инфицированным. Вирус не только наносил удар иммунной системе организма, но и претендовал на захват потомства, бросая вызов продолжению рода человеческого.

Неудивительно, что чопорное и сытое западное общество конца XX века стремилось отстраниться от своих заболевших собратьев. Дискриминацию, которой в этот период подверглись больные СПИДом в США, можно сравнить разве что с гонениями на больных проказой в Средневековье.

Человеку свойственно оправдывать себя при совершении скверных поступков.

• Появилась масса теорий возникновения ВИЧ, в том числе и теория кары господней за гомосексуализм и наркоманию.
• Общество хотело убедить себя, что только сам заболевший, и никто более, виноват в обнаружении у него вируса, упрямо не замечая ни инфицированных младенцев, ни людей, зараженных после переливания крови.

Первым, кто заявил во всеуслышание о правах ВИЧ-инфицированных, был не политик, не видный общественный деятель, а обычный школьник — Райан Уайт. Мальчик страдал гемофилией и заразился, получая препараты крови. Наличие в организме Райана ВИЧ диагностировали в декабре 1984 года. Райан хотел всего лишь продолжать учебу, справедливо утверждая, что не несет угрозы товарищам. Но администрация школы, уступая давлению родителей и некоторых преподавателей, категорически отказала ему в праве посещать класс. Ребенок вступил в борьбу с общественным мнением.

Вирусы гепатитов В и С широко распространены среди людей, живущих с ВИЧ. Для обозначения этих вирусов существует медицинский термин «сочетанная инфекция» (коинфекция, или сопутствующая инфекция)

«По мере того как эпидемии ВИЧ, малярии и туберкулеза идут на спад, вирусный гепатит выходит на первый план как одна из основных угроз для жизни людей во всем мире» (Бюллетень ВОЗ «Вирусный гепатит: тайный убийца становится явным»)

Благодаря огласке ситуации в средствах массовой информации началась разъяснительная кампания о путях передачи ВИЧ, методах профилактики, изменилось отношение к людям, заболевшим СПИДом. Вирус иммунодефицита убил Райана Уайта 8 апреля 1990 года. Через четыре месяца после его смерти Конгресс США принял «Чрезвычайный закон о помощи больным ВИЧ/СПИДом им. Райана Уайта». Это один из самых гуманных официальных документов в истории, дающий надежду получить медицинскую помощь малоимущим слоям населения, инфицированным ВИЧ.

Шли годы, общество убедилось, что ВИЧ не передается контактно-бытовым путем. Появились эффективные лекарства (антиретровирусная терапия), способные не только продлить жизнь человека, с поселившимся в его крови ВИЧ, но и позволяющие таким людям вести активный образ жизни и рожать здоровых детей. Райан Уайт навсегда остался символом борьбы со СПИДом. Но совсем недавно врачи обратили внимание на другие вирусы, которые делают ВИЧ сильнее, — вирусы гепатита.

Любит и убивает

К такому органу, как печень, человечество всегда относилось с неимоверным трепетом и почтением. В Ветхом Завете слова «печень» и «жизнь» часто используются как синонимы. Возможно, поэтому с древности врачи много внимания уделяли изучению болезней печени. Связь желтухи с патологией данного органа описал Гиппократ в V веке до нашей эры, а термин «гепатит» впервые употребил Диоген примерно за 430 лет до Рождества Христова.

Заболевание гепатитом может иметь различную причину: непроходимость желчных путей, гемолиз эритроцитов, воздействие токсических веществ, инфекция. «Влюбленных в печень» вирусов целое множество. Они отличаются друг от друга строением, механизмом передачи, воздействием на организм, способностью вызывать рак, переходить в хроническую форму. Наиболее значимые из них два:

• вирус гепатита В. В медицинской литературе можно встретить обозначения: ВГВ либо HBV (hepatitis B virus);
• вирус гепатита С. Аналогично: ВГС либо HCV (hepatitis C virus).

Почему именно эти два вируса наиболее интересны? HBV входит в семейство гепаднавирусов. Считается одним из самых древних болезнетворных микроорганизмов. Сердцевина его имеет 180 частиц белковой природы (НВс-антигенов), она укутана фосфолипидной оболочкой, на которой располагаются поверхностные антигены — HBs. ДНК, ДНК-полимераза, а еще один антиген — НВе спрятался внутрь сердцевины.

HВs-антигены вырабатываются через полтора месяца после инфицирования, выявить их можно в крови. НВс-антигены считаются маркерами репликации вируса в печеночных клетках и обнаруживаются только в биоптатах печени больных людей. НВе-антигены можно обнаружить у пациентов с острым гепатитом В или при обострении хронического. В настоящее время науке известно 10 генотипов HBV.

Примечательна история открытия вируса гепатита В.

• 1964 год — американский врач Барух Самуэль Бламберг выявил белки в крови у аборигенов Австралии, страдающих желтухой. Бламберг назвал эти белки австралийским антигеном. Как впоследствии выяснилось, ученый обнаружил поверхностные антигены вируса гепатита В — HBs.
• 1970 год — британский патолог и вирусолог Дэвид Морис Суррей Дейн в сыворотке больных гепатитом, развившемся после переливания крови, замечает крупные частицы (42 нм) — частицы Дейна. При дальнейшем изучении оказалось, что это вирионы ВГВ.
• 1979 год — французский биохимик Фрэнсис Люсьен Галиберт секвенировал полный геном вирусного гепатита В.

Вирус гепатита С входит в семейство флавивирусов. Медицинская наука познакомилась с ним сравнительно недавно. ВГС идентифицировали в 1989 году. HBc — РНК-содержащий вирус, имеет сложный антигенный состав: гликопротеины оболочки, антиген сердцевины HCcor, неструктурные белки. Последние отвечают за биохимические процессы вириона.

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита человека. ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

Как происходит инфицирование? Так же, как и ВИЧ, вирусы HBV и HCV передаются при введении препаратов крови и медицинских инвазивных процедурах, от беременной женщины — плоду. ВГВ и ВГС обнаруживаются в слюне, сперме, вагинальном секрете, поэтому половой путь играет важную роль в их распространении.

• Вирус гепатита В, словно стойкий оловянный солдатик, способен выживать вне организма человека до недели. Были описаны случаи заражения при пользовании бритвой и зубной щеткой больного человека, а также у лиц, имевших тесный контакт с заболевшим.
• Вирус гепатита С не может долго сохраняться во внешней среде, однако если ему удается спрятаться в засохшей капельке крови, то он остается активным полтора месяца. Поэтому так рискуют «получить в награду» ВГС любители пирсинга, тату и маникюра. А прямые солнечные лучи HCV не убивают.

Проникнув в кровь, ВГВ и ВГС устремляются к любимому органу — печени, вызывая в ней аутоиммунные реакции и гибель клеток. Процесс может развиваться бурно (острая форма) либо медленно (хроническая), а может наблюдаться бессимптомное носительство. В этом случае человек сам не болеет, но способен заразить других. Вирусы гепатита В и С способны вызывать цирроз и рак печени.

Самый коварный — вирус гепатита С. Заболевание характеризуется длительным вялотекущим течением. HCV не терзает пациента желтухой и интоксикацией, дарит лишь легкое недомогание, но медленно и уверенно приводит к смерти вследствие рака печени. Именно поэтому врачи-гепатологи образно называют ВГС ласковым убийцей.

«Эпидемия СПИДа напомнила людям о неизбежности инфекционных заболеваний и об их ужасных последствиях» (Журнал Nature)

Есть ли возможность избежать заражения? К счастью, ученые разработали достаточно эффективную вакцину против ВГВ. Она делается всем детям в первые дни после рождения. Для закрепления иммунитета следует повторить введение вакцины через определенные интервалы времени. Против гепатита С современная медицина вакцины пока не имеет.

Терапия гепатитов В и С — дорогостоящий и сложный процесс. И врачу, и пациенту необходимо запастись терпением. Но при четком соблюдении протоколов лечения возможно полное выздоровление. Спасая печень от гепатовируса, можно сохранить человеку жизнь, если на пути к выздоровлению не встанет... ВИЧ.

Зловещий союз

Вирусный гепатит и ВИЧ одинаковым путем приникают в организм, выискивают своих жертв среди людей в одних и тех же группах риска, поэтому часто поражают одного человека. Насколько опасен такой союз вирусов для жертвы?

Антиретровирусная терапия — метод терапии ВИЧ-инфекции, состоящий в приеме нескольких противовирусных препаратов. Благодаря эффективному действию терапии, ВИЧ-положительные люди могут вести нормальный образ жизни, а также не способны передать ВИЧ другим людям никаким образом, в том числе при незащищенном половом контакте

«Огромный прогресс в области ВИЧ, особенно в лечении, является одним из самых крупных достижений общественного здравоохранения в этом столетии» (М. Чен)

Гепатит у пациента, инфицированного ВИЧ:

• характеризуется более агрессивным некрозом гепатоцитов и бурным воспалительным процессом;
• при заражении ВИЧ у пациента с неактивным гепатитом может наступить обострение болезни;
• увеличивает риск развития цирроза и рака печени;
• повышает вероятность смерти от гепатита.

СПИД у пациента с вирусным гепатитом:

• повышает риск гепатотоксичности антиретровирусной терапии;
• при прекращении противовирусной терапии вирусного гепатита повышает риск реактивации воспалительного процесса в клетках печени.

Эмблема Всемирного дня борьбы с гепатитом

Однако вирусный гепатит не считается заболеванием, ассоциированным со СПИДом. Вирусологи рассматривают ВГВ и ВГС как оппортунистическую инфекцию у ВИЧ-инфицированных людей. Для ученых остаются нерешенными следующие вопросы.

• Ускоряет ли присоединение ВГВ и ВГС прогрессирование ВИЧ-инфекции?
• Как влияют препараты против ВИЧ-инфекции на течение вирусного гепатита В или С?

Доказано, что люди с микст-инфекцией (ВИЧ + вирусный гепатит) живут дольше, если получают лечение. Но главная задача современного общества — профилактика такого зловещего союза вирусов. Вооружившись знаниями, мобилизовав силы общества на борьбу за здоровый образ жизни, человечество способно выйти победителем в этой войне.

"Самые худшие болезни не смертельные, а неизлечимые." М. фон Эшенбах