Вирусные заболевания кожи

Кожа — зеркало здоровья человека, его возраста и образа жизни, пристрастий и привычек. Кожная ткань выполняет функции барьера и дыхания, обмена веществ и терморегуляции, иммунитета и питания. Именно кожа нередко принимает на себя первый контакт с различными возбудителями — бактериями и простейшими, грибами и вирусами.

Наш кожный покров

Когда кожному покрову удается в полной мере осуществить свою барьерную функцию, внутренняя среда организма бывает сохранена. Если в результате вредных воздействий защитная функция и целостность кожных покровов нарушена, то организм оказывается в критической ситуации. Вопрос о том, какие инфекции особенно любят кожные покровы, заслуживает особого внимания!

Кожа — самый большой орган человеческого организма. На разных участках тела она имеет разную толщину и чувствительность. Самая толстая кожа на ступнях и ладонях, самая тонкая — на веках. При этом чувствительность кожи не находится в прямой зависимости от толщины. Так, на пальцах и ладонях кожа хотя и достаточно толстая, может чувствовать давление от 20 миллиграммов, что соответствует среднему весу мухи

Кожа образует общий (наружный) покров тела, площадь которого у взрослого человека составляет 1,5-2 м², а толщина его колеблется на разных участках тела от 0,5 до 4 мм; масса всей кожи примерно 3 кг. Изменения кожного покрова говорят о нарушении обмена веществ и серьезных заболеваниях. Сыпь представляет собой реакцию кожи на действие микробов или вирусов. Вирусные инфекции, которые на определенном этапе проявляются сыпью, объединяют в группу вирусных экзантем. К ним относятся корь, краснуха, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, инфекционная эритема). Нужно помнить, что эти болезни протекают со втягиванием в процесс внутренних органов и систем тела человека, а поражение кожных покровов является одним из многочисленных проявлений вирусной инфекции.

Существует группа вирусных инфекций, особенностью которых является поражение преимущественно только внешнего покрова тела. Для этих инфекций характерно несколько общих принципов развития.

Около 70% кожи человека составляет вода и 30% — белки (коллаген, эластин, ретикулин), углеводы (глюкоза, гликоген), липиды, минеральные соли (натрий, магний, кальций) и ферменты. Поверхность кожи содержит многочисленные складки, морщины, бороздки и валики, образующие характерный рельеф, который сугубо индивидуален и сохраняется в течение всей жизни

Механизм заражения человека связан с тесным контактом с больным или носителем вируса. Риск развития соответствующего поражения кожного покрова напрямую зависит от следующих факторов.

• Активность и количество возбудителя, попавшего в организм человека.
• Реактивность организма пациента. Если человек здоров, имеет крепкую иммунную систему, тогда риск заболеть снижается. В случае возникновения инфекции, она протекает более мягко.
• Наличие сопутствующих заболеваний.

К общим признакам инфекций кожных покровов относятся:

• покраснение кожи;
• зуд или боль в зоне поражения;
• местное повышение температуры тела области кожного воспаления;
• появление патологических элементов (высыпаний, пузырьков, гнойничков) разной формы и размера. Характер высыпаний является одним из важных элементов для диагностики различных инфекционных заболеваний;
• общее ухудшение состояния человека.

К дополнительным признакам относятся:

• образование пленки или налета на поверхности патологических кожных элементов;
• втягивание в процесс лимфатических узлов с их болезненностью и увеличением.

Важно узнать, какие вирусные заболевания кожи существуют и как их можно предупредить!

Герпес простой, но вездесущий

Герпес простой, он же пузырьковый лишай, он же herpes simplex, он же ВПГ, встречается наиболее часто. Инфекции, вызываемые вирусом простого герпеса (ВПГ), известны человечеству со времен античности. Название «герпес» имеет греческое происхождение и означает «ползти», «подкрадываться». По данным Центра по контролю заболеваемости, в США ежегодно регистрируется до 500 000 новых случаев герпетической инфекции, а по сообщениям органов массовой информации, такими инфекциями поражены 2-20 млн американцев. К сожалению, случаи герпеса не регистрируются в нашей стране, хотя это заболевание распространено довольно широко и может приводить к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода. К настоящему времени установлена способность не менее 9 видов вирусов герпеса вызывать патологию человека; все они были обнаружены в ходе исследований в XX столетии.

Простой герпес — одно из самых распространенных вирусных заболеваний кожи

Что вызывает простой герпес?

Простой герпес вызывается одним из двух типов вируса простого герпеса (ВПГ), членов семейства двухцепочечных ДНК-содержащих вирусов Herpesvirales.

• Тип 1 ВПГ в основном связан с инфекциями полости рта и лица.
• Тип 2 ВПГ в основном связан с генитальными и ректальными инфекциями.

3D-модель вируса герпеса

Однако каждый из этих вирусов может поразить практически любой участок кожи или слизистую оболочку. После первичного эпизода инфекции ВПГ находится в дремлющем состоянии в спинномозговых корешках нервов. Во время рецидива вирус следует по нервам на кожу или слизистые оболочки, где он размножается, вызывая клиническое поражение. После каждой атаки и в течение всей жизни он переходит в состояние покоя. Во время атаки вирус может попасть в новые участки кожи, в которых могут развиться волдыри, а также в исходный участок инфекции.

Как распознать простой герпес?

Элементы простого герпеса локализуются вокруг естественных отверстий: на крыльях носа, в углах рта, на половых органах и красной кайме губ. Сначала на одном месте, реже на двух и более на фоне ограниченного покраснения появляются мелкие, диаметром от 1 до 3 мм пузырьки. В каждом очаге от 2 до 10 и более пузырьков. Пузырьки располагаются группой, заполнены прозрачным содержимым, которое через 2-3 дня мутнеет. Иногда в результате слияния мелких пузырьков образуется один или два многокамерных пузыря диаметром до 1-1,5 см с неровными очертаниями. Если пузырьки не подвергают трению, то в дальнейшем их содержимое ссыхается в желтовато-серую корку, которая отпадает через 5-6 дней, оставляя после себя слегка красноватое или пигментированное пятно. Высыпание пузырьков сопровождается чувством покалывания, жжения, болью, в отдельных случаях сильным отеком окружающей ткани. Общее состояние, как правило, не нарушается, хотя некоторые больные отмечают недомогание, мышечные боли, озноб. Температура тела может повышаться до 38-39 °C. В среднем весь процесс заканчивается в течение 1-1,5 недели, но длительность заболевания несколько увеличивается при осложнении вторичной инфекцией.

После первоначальной инфекции, клинических проявлений в течение жизни может не быть. Там, где вирусный иммунитет недостаточен, часто возникают рецидивирующие инфекции, особенно при генитальном герпесе типа 2.

Первичные приступы инфекции ВПГ 1-го типа происходят в основном у младенцев и детей младшего возраста. В многолюдных, слаборазвитых районах мира почти все дети заразились к 5 годам. В менее людных местах заболеваемость ниже. Инфекции герпеса типа 2 происходят главным образом после полового созревания и часто передаются половым путем

Рецидивы могут быть вызваны:

• незначительной травмой, операцией или процедурой в пострадавшем районе;
• инфекциями верхних дыхательных путей;
• воздействием солнца;
• гормональными факторами (у женщин вспышки нередки перед менструацией);
• эмоциональным стрессом.

Пузырьки (везикулы) имеют тенденцию к более тесному группированию, чем первичный герпес. Они обычно возвращаются примерно в то же место, что и первичная инфекция.

• Рецидивирующий тип 1 ВПГ может встречаться на любом участке, чаще всего на лице, особенно на губах (herpes simplex labialis).
• Рецидивирующий тип 2 ВПГ также может встречаться на любом участке, но чаще всего поражает гениталии или ягодицы.

Белые пятна или шрамы могут возникать в месте повторяющихся приступов ВПГ, и они более заметны у людей с цветной кожей.

Главная неприятность — осложнения

Простой герпес может вызвать опухание век и конъюнктивит с поверхностным изъязвлением роговицы.

Если есть клинические сомнения в правильности диагноза, наличие ВПГ можно подтвердить посевом или ПЦР вирусного мазка, взятого из свежих пузырьков. Реакция на наличие антител к ВПГ не очень информативна, так как она положительна у большинства людей и, следовательно, не специфична для поражения, с которым эти антитела присутствуют

Герпетическая экзема. У пациентов с атопическим дерматитом ВПГ может привести к тяжелой и широко распространенной инфекции, известной как герпетическая экзема. Кожное заболевание может быть активным или историческим. На лице или где-либо еще появляются многочисленные волдыри, связанные с опухшими лимфатическими узлами и лихорадкой.

Одной из наиболее тяжелых форм ВПГ-инфекции является герпетический энцефалит, который может завершиться летальным исходом.

Нервная система. Черепные/лицевые нервы могут быть инфицированы ВПГ, вызывая временный паралич пораженных мышц. Невралгическая боль может предшествовать каждому рецидиву герпеса на 1 или 2 дня.

Распространенная инфекция и/или постоянное изъязвление вследствие ВПГ могут быть серьезными у ослабленных пациентов или у пациентов с иммунодефицитом, например, у людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

В чем заключается лечение простого герпеса?

Легкие, неосложненные высыпания простого герпеса не требуют лечения. При желании блистеры могут быть покрыты, например, гидроколлоидным пластырем. Тяжелая инфекция может потребовать лечения антивирусным агентом.

Противовирусные препараты, применяемые для простого герпеса, и их обычные дозы:

• Ацикловир — 200 мг 5 раз в день в течение пяти дней;
• Валацикловир — 1 г 3 раза в день в течение семи дней;
• Фамцикловир — в виде разовой дозы 3 х 500 мг.

Более высокие дозы противовирусных препаратов используются для лечения экземы герпетической или простого герпеса.

Актуальные ацикловир или пенцикловир могут сократить приступы рецидивирующего простого герпеса, если лечение начато достаточно рано.

Можно ли предотвратить простой герпес?

Поскольку воздействие солнца часто вызывает простой герпес лица, важна защита от солнца с использованием солнцезащитных кремов с высоким фактором защиты и других мер. Противовирусные препараты остановят размножение ВПГ, как только он достигнет кожи или слизистых оболочек, но они не могут уничтожить вирус в его стадии покоя в нервных клетках.

Неаппетитный моллюск

Контагиозный моллюск поражает в основном детей в возрасте до 10 лет. Это заболевание более распространено в теплом климате, чем в прохладном, и в переполненной среде. Подростки и взрослые заражаются реже. Заражение вирусом происходит либо при прямом контакте (у взрослых нередко при половых контактах), либо опосредованно при пользовании общими предметами гигиены (мочалками, губками, полотенцами). Инкубационный период может колебаться от 2 недель до 2-3 месяцев. Данное заболевание наблюдают при иммунодефицитных состояниях у взрослых пациентов — ВИЧ-инфицированных, больных саркоидозом, больных, получающих иммуносупрессивную терапию.

Вирус контагиозного моллюска — невысококонтагиозный возбудитель, хотя описаны случаи эпидемических вспышек заболевания в детских коллективах. Есть данные о возможности заражения в банях, косметических салонах, при ручном массаже.

Необходимо избегать непосредственного телесного контакта с больными и соблюдать привычные правила гигиены: держать руки в чистоте, обрабатывать раны и царапины, не делиться полотенцами, одеждой или другими личными вещами

Контагиозный моллюск вызывается вирусом контагиозного моллюска — одним из представителей семейства поксвирусов. Существует как минимум 4 вирусных подтипа.

Способы распространения:

• прямой контакт кожа-к-коже;
• косвенный контакт через общие полотенца или другие предметы;
• самозаражение путем нанесения царапин или во время бритья;
• половая передача у взрослых.

Передача контагиозного моллюска представляется более вероятной во влажных условиях, например, когда дети купаются или плавают вместе.

В местах внедрения вируса возникают гладкие, блестящие, полупрозрачные розоватые или жемчужно-белого цвета узелки, размером от просяного зерна до горошины (2-5 мм), полусферической формы, с характерным вдавлением в центре. Количество элементов может быть различным — от единичных, располагающихся чаще на лице, шее и тыле кистей, до многочисленных, беспорядочно разбросанных по всему кожному покрову или сгруппированных в отдельные очажки. У взрослых в случае полового заражения высыпания могут локализоваться на лобке, половых органах, внутренней поверхности бедер. Субъективные ощущения отсутствуют.

При склонности к группированию высыпания сливаются в крупные неровные опухолевидные образования («гигантский моллюск»). Важный диагностический признак для узелков контагиозного моллюска — выделение белесоватой кашицеобразной массы из центрального углубления папул при сдавливании их пинцетом.

Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес (herpes zoster) — острое вирусное заболевание человека с преимущественным поражением кожи и нервной системы. Возбудитель — двухцепочечный ДНК-содержащий вирус варицелла зостер (virus varicella-herpes zoster) из семейства герпесвирусов. Название вирус получил в связи с тем, что может вызывать 2 различных по клинической картине заболевания — ветряную оспу и опоясывающий герпес. Естественный хозяин вируса варицелла зостер — человек. Основные пути распространения вируса — контактный и воздушно-капельный.

Название «зостер» происходит от греческого слова ζωστήρα — воинского пояса, закрывавшего нижнюю часть грудной клетки и защищавшего брюшную и паховую области. Четко ограниченное поражение кожи похоже на след от такого ремня. Английское название болезни shingle основано на латинском cingulum, что также значит «ремень»

У переболевшего ветряной оспой в детском возрасте сохраняется пожизненный иммунитет. Однако вирус продвигается в нервные узлы спинного мозга и переходит в дремлющее состояние. Вероятность развития опоясывающего герпеса в течение жизни человека составляет 10-20%, но риск развития увеличивается с возрастом. Пациенты старше 45 лет составляют 85%. Провоцирующие факторы развития опоясывающего герпеса — переохлаждение, стресс, ОРВИ, длительное пребывание на солнце.

Первым признаком опоясывающего герпеса обычно является боль, которая может быть сильной, связанной с одним или несколькими нервами. Она проявляется только в одном месте или может распространяться. Болевой синдром достаточно выражен — боли жгучие, режущие, колющие.

Современные врачи в США совершенно не знакомы с методом обработки герпетических и ветряночных пузырьков растворами анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, фукорцин) и приходят в полное недоумение, увидев в детских инфекционных больницах России маленьких леопардов, разукрашенных зеленой или красной краской

На фоне отечно-гиперемированной кожи в проекции пораженного нерва возникают и подсыпают в течение 3-5 дней сгруппированные пузырьки размером с просяное зерно или крупнее, имеющие напряженную покрышку и серозное содержимое. Иногда свежие высыпания появляются в сроки до 2 недель. В дальнейшем (через 2-3 дня) содержимое пузырьков мутнеет, часто становясь гнойным. Плохое самочувствие сопровождается повышением температуры и головной болью. Лимфатические узлы, дренирующие пораженный участок, часто увеличены и чувствительны. Опоясывающий герпес иногда вызывает пузыри во рту или в ушах, а также может повлиять на область половых органов. Боль и общие симптомы постепенно исчезают по мере исчезновения сыпи. В неосложненных случаях выздоровление завершается в течение 2-3 недель у детей и молодых людей и в течение 3-4 недель — у пожилых пациентов. Остаточные явления характеризуются тем, что постгерпетическая невралгия причиняет больше страданий, чем боль в острый период и может продолжаться до 2-3 лет.

Ведущим методом лабораторной диагностики герпетической инфекции является ПЦР (полимеразная цепная реакция). С ее помощью выявляют ДНК-содержащих возбудителей в исследуемом материале, например, в содержимом пузырьков.

Для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, применяется ацикловир и его производные (валацикловир и некоторые другие), ингибирующие синтез вирусной ДНК. Активная иммунизация против ветряной оспы живой высокоэффективной вакциной помогает снизить заболеваемость опоясывающим герпесом.

Прививка от ветрянки действует до 10-20 лет. Вакцина характеризуется хорошей переносимостью и формированием напряженного стойкого иммунитета. Это обеспечивает надежную защиту от вируса зостера (98-100%), который является возбудителем заболевания

Вирусные заболевания кожи встречаются часто, особенно среди детей, Профилактикой некоторых кожных вирусных инфекций являются прививки, которые назначают еще с детского возраста. Не стоит бояться этих процедур, ведь благодаря им с малых лет организм получает иммунитет к возбудителям заболеваний.